Dr. Gerardo Vitale

Profesionalismo, responsabilidad y dedicación

Prótesis mamarias y queloides

2 julio, 2017 - Medicina Estética

Prótesis mamarias y queloides

Algunas pacientes presentan pérdida de la elasticidad de la piel (flacidez) y un escaso volumen  glandular en sus senos, siendo las causas principales de esto:

  • Embarazos.
  • Lactancias repetidas y prolongadas.
  • Pérdida drástica de peso.
  • Uso de prótesis mamarias por mucho tiempo que ocasionan una atrofia del tejido glandular mamario por compresión.
  • Aparición del proceso de envejecimiento (senectud).

Todas estas causas, conducen a una caída mamaria (ptosis) por gravedad, lo que genera un estigma psicológico negativo a la paciente, por la alteración en la estética de sus  senos.

Con el fin de corregir  este problema, la paciente acude al especialista en cirugía plástica, con altísimas expectativas, pero generalmente; sin considerar las complicaciones postoperatorias como pudiera ser la aparición de cicatrices.  El procedimiento quirúrgico utilizado para corregir este tipo de problema, se denomina Mastopexia.

Tipos de Mastopexia

  • Mastopexia simple o levantamiento de senos: Se realiza sin modificar el volumen de los senos, no se aumentan ni se reducen, únicamente lo que se busca es levantar y reposicionar el seno.
  • Mastopexia dérmica: En algunos casos el reposicionamiento de los senos solo requiere la reacomodación de la piel, sin cambiar la estructura de los senos y sin modificar su volumen.
  • Mastopexia con aumento mamario: Este es el tipo de intervención de cirugía plástica es la más frecuente. Consiste en la colocación de una prótesis mamaria para el aumento de volumen, con la reducción del exceso de piel para su levantamiento y reposición.

Una de las principales preocupaciones que tiene la paciente posterior a la  mastopexia es no tener  cicatriz visible, pero esto será determinado por la cantidad de tejido que hay que remover, así como los centímetros de elevación del pecho y el tener un mayor o menor volumen.

Tipos de Cicatrices de la Mastopexia

Los tipos de cicatrices que se ocasiona según la técnica quirúrgica son: periaerolar, periaerolar con prolongación vertical y la T invertida o en ancla. Ver imagen 1

tipos-de-mastopexia

Imagen 1 – Tipos de mastopexia

Durante el proceso de cierre de una herida, existen varias fases en  el período de cicatrización, como bien se puede observar en la imagen número 2.  Si el tiempo normal de la Fase Inflamatoria se prolonga, traerá  como consecuencia la formación de Queloide (complicación tardía, en la  cicatrización de la Mastopexia).  Histológicamente, en el queloide se observan  abundantes fibras de colágeno, las cuales presentan alteraciones en su grosor y  desorganizada orientación,  con  aspecto nodular.

infografia-cicatrización

Imagen 2 – Fases de cicatrización

La incidencia  de queloide se ubica entre el  4 % y  16%  en la  población de color e hispana y con mayor  frecuencia entre los 10 a 30 años de edad.

El queloide se caracteriza por presentar un aspecto tumoral, bordes irregulares, el color puede ser  púrpura o rosado y pigmentado, además puede haber prurito, dolor local y ulceración.

A continuación, se muestran imágenes fotográficas (Fotos 1, 2, 3 ,4 ,5 y 6) realizadas a pacientes que han acudido al Centro Dr. Vitale; presentando alteraciones en las cicatrización y molestias locales, como consecuencia del procedimiento quirúrgico por aumento y/o reducción mamaria.

Manejo terapéutico de cicatricez queloideas

El tratamiento de las cicatrices queloideas sigue siendo un desafío. Existen múltiples modalidades terapéuticas como son: cirugía, aplicación de esteroides intralesional, presoterapia por diferentes métodos como son; gel de silicona, ropa compresiva, clips auriculares. La radioterapia, crioterapia, bleomicina, etc.

Casos Clínicos tratados en el Centro Dr. Vitale

Seguidamente, le presentaremos algunos casos clínicos de formación de queloides, como consecuencia post-operatoria de una mastopexia.

Referencias bibliográficas

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Técnicas utilizadas para la eliminación de tatuajes

25 junio, 2017 - Tatuajes

Técnicas utilizadas para la eliminación de tatuajes

La tecnología ha evolucionado en todos los ámbitos del ser humano. Los procedimientos utilizados para la realización de los tatuajes; al igual que para su eliminación, no han escapado de la evolución continua de ésta.

Inicialmente, las técnicas utilizadas para la eliminación de tatuajes eran traumáticas, dejaban secuelas en la piel y por ende malos resultados. Los métodos actuales, son un  avance que conllevan a resultados excelentes, con mínimos efectos secundarios.

En este trabajo expondré los diferentes métodos usados para la eliminación de tatuajes; tanto en la antigüedad, como en los tiempos actuales. Es de importancia señalarles que los casos clínicos aquí mostrados -utilizando procedimientos con tecnología de última generación- han sido tratados en el Centro Dr. Vitale.

Los métodos descritos en la literatura médica son:

Destrucción mecánica o abrasión
La sal abrasión, es uno de los métodos más antiguos para la destrucción de tejidos. Consiste en la aplicación de sal, sobre el tatuaje de tal modo que ocasione una abrasión mecánica. Este método deja restos pigmentarios y en ocasiones cicatrices.

Destrucción  por químicos

Es el procedimiento para eliminación de tatuajes a través de métodos químicos; el cual es a base de ácidos, principalmente el ácido tánico y el nitrato de plata, etc. Este método igualmente causa complicaciones por su aplicación, actualmente no se usa. Ejemplos de este procedimiento se visualizan  en las Fotos 1, 2 y 3. Estos casos son de pacientes que acudieron en busca de la eliminacion del tatuaje y mejorar las complicaciones.

Destrucción por calor o térmica

Este procedimiento utiliza la quemadura como método, a través de cualquier tipo de metal calentado a altísimas temperatura, planchas, cautines, clavos, etc.; a pesar de ser un método bastante rudimentario está también descrito en la literatura médica. Esta técnica es dolorosa y ocasiona cicatrices residuales muy deformantes. Ver casos clínicos en la secuencia de fotos de la 4 a la 7; de pacientes que asistieron al Centro Dr. Vitale con estas complicaciones locales.

La Foto 4 describe un caso donde se utilizó un clavo caliente.

Las Fotos 5, 6 y 7 describen diferentes casos donde se utilizó como método de eliminación la plancha caliente.

En todos los casos se pueden visualizar claramente las complicaciones tanto, inmediatas como posteriores en la piel.

Eliminación de tatuajes con láser

El uso del Láser para eliminar tatuajes, comenzó en los años 60. Inicialmente se usaron Láseres con pulso continuo, tales como el Láser de Argón y de Rubí y Co2, dando relativamente buenos resultados; pero se  causa cicatriz residual.

A continuación se muestran casos clínicos tratados en  el Centro Dr. Vitale donde se utilizó el Láser de Co2 indicándose el antes y después del tratamiento. Ver galería de Fotos de la 8 a la 13.

 

Los equipos actuales de Láser para la eliminación de los tatuajes son con el sistema Q-switched, se caracterizan porque focalizan su energía, con pulsos cortos y potentes en la piel donde hay tinta; la cual estalla fragmentándose, posteriormente la misma es removida atreves  del sistema linfático. Es importante señalar que, los tejidos alrededor no sufren daño por el uso del Láser Q-switched.

A continuación se muestran fotos de casos clínicos con aplicación de Láser Q-Switched Nd: YAG; ver Fotos de la 14 a la 21. En el Centro Dr. Vitale.

Por lo tanto la eliminación de tatuajes con láser Q-switched es la más segura y efectiva, se necesitan varias sesiones de tratamiento, la Eficacia del láser Q-switched se incrementa progresivamente durante los tratamientos.

Siguen emergiendo nuevas tecnologías, como son los  láseres Q-switched en el dominio de los picosegundos y láseres de femtosegundo que están aun en prueba.

Además de la evolución de los láseres, están en desarrollo nuevos tipos de tintas para realizar tatuajes, las cuales podrán ser más fácilmente eliminadas.

Te invitamos cordialmente a visitar nuestro sitio oficial donde podrá ver los Casos Clinicos del Centro Dr. Vitale.

Biopolímeros y sindrome de Asia

25 junio, 2017 - Biopolímeros

Síndrome de Asia

Este es un síndrome autoinmune  y auto inflamatorio inducido por adyuvantes (sustancias ajenas al organismo) como por ejemplo: la Silicona liquida (Polimetilsiloxilano), el Polietilmetacrilato o la mezcla  de éste con Colágeno bovino “Artecoll”, el gel de Poliacrilamida, derivados del petróleo como el Petrolato, Parafina, Vaselina etc.; con fines estéticos. Este cuadro clínico puede presentarse desde la tercera semana de haber sido implantada la sustancia, hasta años después de la colocación del material adyuvante.

Características del síndrome

El Síndrome de Asia por Biopolímeros, se caracterizada por la presencia  de una variedad  de  síntomas  y  signos clínicos como son: Mialgia (dolores musculares), Miositis o debilidad muscular, Artralgia (dolor articular)  y/o Artritis (inflamación articular). Afectación en el sueño, es decir; sueño no reparador o trastornos del mismo. En algunos casos, Pérdida de Memoria: alteraciones neurológicas desmielinizantes. Fatiga crónica. Fiebre. Xerostomía (mucosas secas). Lesiones inflamatorias locales en área del implante como son nódulos, pigmentación, eritema, dolor, calor etc. Pruebas inmunológicas positivas como  son; anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados Anti-DNA: anticuerpos anti-DNA – FR: factor reumatoide.

Después de la colocación de implantes de biopolímeros o silicona liquidas, Parafinas etc., sustancia que se comporta como un súper antígeno, activan los receptores de reconocimiento de patrón y liberación de citocinas pro inflamatorias como el TNF- 27-29 α, IL-1β, IL-6, IFN-γ e IFN-α  implicados en esta reacción una cantidad de células con los Macrófagos, Monocitos, Linfocitos B, Linfocitos T y posterior la formación de anticuerpos contra los tejidos desencadenando la formación de reacciones granulomatosas y fibrosas alrededor del material; formando los silicomas o nódulos palpables y doloroso y sistémicas, como el desarrollo de enfermedades autoinmunes por ejemplo; Lupus Eritematoso Sistémico, Artritis, Tiroiditis Autoinmune, Esclerosis Múltiple, Hepatitis Autoinmune, etc. En estos pacientes puede haber una predisposición genética para  su desarrollo.

Diagnóstico y tratamiento

El diagnóstico es complicado y de exclusión. El tratamiento  ideal sería la eliminación total del material que ocasiona el estimulo, que en el caso de silicona liquida es muy difícil de eliminar en forma total del cuerpo por su diseminación; además de su particularidad de múltiples tamaños y su migración a otros tejidos. La cirugía como método para la eliminación, ocasiona además del riesgo propio del procedimiento,  deformidades ver foto de caso clínico 1 y cicatrices retráctiles del área  tratada; generalmente requiriendo cirugía estética reconstructiva. En este proceso se requieren mucho más estudios, enfocándolos en el estado inmunológico de los pacientes.

Complicaciones de tatuajes permanentes

18 junio, 2017 - Tatuajes

Los tatuajes

El Tatuaje, es una práctica ancestral conocida como el arte de grabar dibujos en la piel, su aplicación se remonta desde la edad de Piedra, ésta ha permanecido en el tiempo y en múltiples culturas. Su realización puede ser con fines decorativos, religiosos, como indicativo de un nivel social, etc.

La técnica consiste en la inyección de micro partículas de pigmentos de diferentes tamaños y  a profundidad variable en la dermis (Figura 1).

Figura 1 - Tatuajes permanentes

Los equipos utilizados  pueden ser rudimentarios o máquinas de última tecnología. Los tatuajes se pueden clasificar en amateurs (fotos 1 y 2), profesionales (foto 3), cosméticos o micro pigmentaciones (foto 4) y  traumáticos, éstos son aquellos que debido a un accidentes o trauma, un ejemplo es la fricción de la piel sobre el asfalto (foto 5).

Tipos de tatuajes

Dependiendo del tipo de pigmento utilizado y de acuerdo a la duración requerida, los tatuajes pueden ser Permanentes o Temporales; en el tatuaje temporal, no se afecta la dermis, sino solo la capa más externa de la piel, puede ser colocado con una  plantilla del dibujo  o pintado  sobre una plantilla, poseen corta duración (fotos 6  y 7).

Los pigmentos utilizados para obtener el color poseen diferentes componentes químicos y pueden ser de origen orgánicos o inorgánicos.

Componentes y complicaciones de los tatuajes

A continuación se describen ciertos componentes según el color:

  • Rojo contiene: Cinabrio (sulfuro de mercurio) – Siena (Óxido Férrico) –Madera de sándalo – cadmio
  • Azul está compuesto de Aluminato de Cobalto
  • Amarillo, contiene Sales de Cadmio – Amarillo Curcumino
  • Verde tiene Óxido de Cromo – Dicromato de Potasio – Sulfuro de Cadmio –Verde malaquita
  • Purpura se obtiene con Manganeso
  • Marrón Óxido de Hierro
  • Blanco/Beige Óxido de Titanio y Zinc
  • Negro Óxido de Hierro negro – Carbón  (tinta India)

Las complicaciones que se pueden presentar después de realizarse un tatuaje se encuentran descritas en la literatura médica (referidas en detalles en los puntos 1 al 10) son:

  • Reacción Inflamatoria inicial producida por el trauma de realizar el tatuaje ( Imagen 1)
  • Reacciones Alérgicas es por la introducción de pigmentos extraños en la piel (Imagen 2; alergia al color negro e imagen 3; alergia al color rojo)
  • Reacciones Granulomatosa (Imagen 4 nótese los nódulos rojos sobre el tatuaje)
  • Proceso Infeccioso locales ejemplo son; piodermitis, abscesos (Imagen 5)
  • Transmisión de Enfermedades Infecciosas Virales (VIH, Hepatitis, etc.)
  • Tumores Benignos o Malignos en el área de colocación se han descritos en la literatura médica.
  • Reacción de Köebner o fenómeno isomórfico

Literatura Médica

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Complicaciones de la lipoescultura o liposucción

13 abril, 2014 - Medicina Estética

Este artículo esta dirigido a la orientación sobre la técnica de lipoescultura o liposucción y los riesgos que implica.

Liposucción: La liposucción es uno de los procedimientos de cirugía cosmética más populares realizados por cirujanos plásticos de todo el mundo.

El principio de la liposucción no es la pérdida de peso, ya que está destinado a ser un procedimiento para moldear el contorno corporal.

En este procedimiento, se pueden presentar complicaciones y resultados desfavorables.

Existen muchas técnicas de lipoescultura:

1.- La liposucción tumescente

2.- La liposucción asistida por ultrasonido

3.- La liposucción asistida por láser

4.- La liposucción asistida por succión.

Las complicaciones locales son:

1.- Edema y equímosis: será evidente dentro de las primeras 24 a 48 horas después de la intervención y sigue aumentando ligeramente durante los siguientes 10 a 14 días. En ocasiones, el edema post-operatorio musculoso con dolor y el malestar inusual, persisten más allá de 6 semanas y es debido a un trauma excesivo en los tejidos; que conducen a una lesión de fibrosis con irregularidades de la superficie de la piel.

2.- Seromas: Es una acumulación de líquido seroso en la zona operada; puede provenir debido a un trauma excesivo de tejido, por la rotura de la red de tejido fibroso; originando una formación de cavidad única, o puede ser debido a un significativo daño a los vasos linfáticos. Generalmente se detecta a partir del séptimo al decimo día post-operatorio y son más comunes en los muslos exteriores y posteriores y en la parte inferior del abdomen. Los tratamientos generalmente aplicados en estos casos, son la aspiración con aguja y/o raspado.

3.- Hematomas: Son colecciones hemorrágicas ocasionadas por la técnica aplicada, por el tipo de cánula usada, o por no prevenir ciertos problemas como; pacientes con alteración en la pantalla de coagulación, disfunción hepática, etc.

4.- Infección: Es una complicación de muy poca ocurrencia, menos del 1 % siempre y cuando, se tengan en cuenta la asepsia y antisepsia del quirófano y del instrumental, así como alteraciones del estado inmunológico del paciente y/o enfermedades asociadas.

5.- Exceso de corrección: se produce por la extracción de más grasa de la línea de contorno deseada, esto causará deformidad local.

6.- Sub-corrección: implica dejar exceso de grasa  de un contorno, al igual que el caso anterior; causa deformidad local.

7.- Irregularidades de superficie: son ondulaciones en la superficie como hoyuelos, surcos, arrugas o pliegues, abolladuras.  Las causas que la producen pueden ser;  fibrosis con adherencias, liposucción demasiado superficial, prendas de compresión inapropiada, mala postura, piel redundante.

8.- Asimetría: se produce por  la eliminación de la grasa en forma no simétrica.

9.- Laxitud de la piel: esto se produce por la gran cantidad de grasa extraída y la no retracción de la piel.

10.- Hiperpigmentación de la piel: es causada por depósitos de hemosiderina, presión excesiva de las prendas de compresión, exposición solar etc.

11.- Cicatrización defectuosa: son cicatrices deprimidas, queloides, cicatrices hipertróficas.

12.- Necrosis de la piel: se produce por liposucción superficial excesiva, quemaduras por ultrasonido o láser del plexo vascular subdérmico de la piel; la cual causa la muerte de la piel.  El paciente puede tener deformidades y ameritará injertos de piel.

13.- Secuelas neurológicas; entre las secuelas neurológicas están:

13.1.- La hipoestesia (poca sensibilidad de la piel), se presenta después de la liposucción y puede durar hasta un año.

13.2.- Dolor Crónico que puede ser ocasionado por una lesión del musculo o fascia.

13.3.- La hiperestesia, se presenta por daño de los nervios sensoriales.

14.- Desviación umbilical: desplazamiento del ombligo, se evidencia después de la liposucción.

Complicaciones sistémicas:

1.- Pérdida de sangre significativa: es ocasionada durante la liposucción por lipoaspirado, espacios muertos (pérdida de sangre interna), pérdida de sangre por las esponjas etc. El paciente según su condición clínica, debe recibir transfusión, coloides, etc.

2.- Hipotermia: se define como temperatura corporal debajo de 35 grados C, esto puede causar eventos cardíacos, aumento de hemorragia, infección, sepsis, retraso en la cicatrización.

3.- Tromboembolismo pulmonar: consiste en la producción de coágulos o trombos en las venas profundas de las piernas, que migran hacia los pulmones, causando obstrucción del flujo sanguíneo. Hay diversos factores que influyen en la generación de esta complicación; como son, la deshidratación, el uso de anticonceptivos, el ser fumador crónico, la obesidad, las várices y la hipercoagulabilidad.  Estadísticamente esta complicación es causante del 25% de las muertes de pacientes que se someten a la lipoescultura.

4.- Perforación visceral: es responsable del 15 % de muertes.

5.- Infección fulminante: esta complicación está asociada a pacientes con abuso de drogas intravenosas, enfermedades gastrointestinales malignas, edad mayor a 50 años, diabetes, estado inmunosuprimido, abuso de alcohol, desnutrición, etc.

6.- Síndrome de embolia grasa: ésta complicación genera una mortalidad entre el 10 y el 15% de los pacientes que se someten a Liposucción, se produce por el daño que causan los ácidos grasos (grasa) al entrar a las venas, desplazándose posteriormente; hasta los pulmones, donde producen daño del endotelio pulmonar.

7.- Edema agudo del pulmón: se produce por exceso en la infiltración e infusión de suero durante el procedimiento.

 La liposucción NO DEBE SER COMBINADA CON OTRO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, y al mismo tiempo; se recomienda que la intervención no debe ser mayor de dos horas, porque existe la posibilidad de la generación del Tromboembolismo.

Esta información fue extraída del artículo: Indian J. Plast Surg, 2013 mayo-agosto; 46 (2): 377-392