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Categoría - Medicina Estética

Complicaciones por prótesis mamarias

29 julio, 2018 - Medicina Estética

Complicaciones por implantes mamarios

La colocación de prótesis mamarias se realiza por un procedimiento quirúrgico y  bajo anestesia general. Existen diferentes técnicas quirúrgicas para su colocación, como son Retro glandular donde la prótesis queda delante del tejido mamario y la  Retro pectoral donde la prótesis es colocada detrás del musculo pectoral mayor.

La incisión de entrada puede ser en el límite inferior de la areola, pliegue axilar y el surco mamario. En cada caso, el cirujano plástico deberá seleccionar la técnica de abordaje, área de colocación así como el volumen de la prótesis a colocar.

Las complicaciones se pueden dar inmediatamente después de la cirugía o meses y años posteriores a la colocación de la prótesis, algunas de las complicationes decritas en la literatura son:

Complicaciones agudas

  1. Complicaciones Agudas: Los procesos  infecciosos  son  una complicación seria y en su mayoría es producida por bacterias como; Staphylococcus aureus (esta bacteria es la más frecuente en la piel humana Staphylococcus coagulasa-negativa, S. epidermidis, Escherichia, Pseudomona spp y más raras las mycobacterias. Estadísticamente, la frecuencia de ocurrencia de procesos infecciosos es de aproximadamente del 2 al 4%. Los signos y síntomas que  presenta el paciente son: eritema o enrojecimiento local, induración, aumento de volumen del seno,  presencia de secreción por la herida frecuentemente es serosa o seropurulenta, dolor, fiebre, escalofríos,  esto ocurren  en su mayoría, durante el primer mes de colocado el implante, (véase casos 1, 2 , 3  y 4).
  2. Dolor local: Las causas de dolor localizado, son múltiples; ejemplo, colocación de  volumen de la prótesis no adecuado, mala  posición, etc.
  3. Hematomas: Consiste en la presencia de un coagulo de sangre o de suero llamado seroma, alrededor de la prótesis, el cual causa dolor, inflamación y se puede infectar
  4. Cicatrices hipertróficas: Estas se forman después de la cicatrización, se caracterizan por tornarse de color rojo, tener consistencia duras y por producir prurito, manteniéndose en el límite de la herida quirúrgica, (véase caso 5).
  5. Asimetría mamaria: Se caracteriza por una notoria disparidad de tamaño entre ambos senos.

 

 

Complicaciones crónicas

  1. Queloides: Cicatriz caracterizada por ser de color rojo, consistencia dura, causa prurito, sobrepasan los límites de  la herida quirúrgica y la  piel sana (véase caso 7 y 8).
  2. Desplazamiento de prótesis:  Cuando la prótesis se desplaza y causando deformidad de la mama (véase caso 9).
  3. Contractura capsular: El principal enemigo de los implantes, es la contractura capsular, las prótesis más modernas son texturizadas disminuyendo el riesgo de contractura capsular del  40% al  10-6%, según la implicancia de otros factores orgánicos. El organismo produce naturalmente alrededor del implante una cápsula fibrotica, la cual puede contraerse y dar lugar a la llamada contractura capsular alrededor de la prótesis mamaria. La cual causa  dureza del seno, dolor local y deformidad del seno.  Ésta es una de las complicaciones más frecuentes de las prótesis de silicona, presentándose hasta en el 20% de las pacientes.
  4. Exudado del gel: Salida de pequeñas cantidades de gel de silicona a través de la   membrana o bolsa de la prótesis, que se acumulan localmente.
  5. Rotura intracapsular: La capsula de prótesis se rompe pero la capsula fibrotica queda intacta por lo que la silicona permanece dentro de la prótesis.
  6. Rotura extra capsular:  Ruptura de las dos capas de la capsula  en la prótesis,  el  gel de silicona migra al exterior y actúa como material extraño al cuerpo, desencadenando una reacción inflamatoria crónica; formando los  silicomas, (véase fotos de resonancia nuclear magnética 1, 2 y 3).
  7. Síndrome de asia: Proceso inflamatorio e inmunológico por adyuvante, causando enfermedades como Artritis reumática, Lupus eritematoso sistémico, etc., en respuesta a la silicona de la prótesis.Además de las complicaciones crónicas antes descritas, también existen otras, como: Galactorrea, Calcificaciones mamarias, Migración de Silicona y Atrofia de tejido  mamario.

 

Además de las complicaciones crónicas antes descritas, también existen otras como: Galactorrea, Calcificaciones mamarias, Migración de Silicona y Atrofia de tejido mamario.

En las siguientes imágenes podemos apreciar un RNM (Resonancia Nuclear Magnética), de seno derecho con perforación de la prótesis. Silicona migrada al exterior, que causó a la paciente inflamación, dolor, supuración serosa y malestar general.

Finalmente señalamos algunos de los casos clínicos atendidos en el Centro Dr. Vitale., por presentar diversas complicaciones, como consecuencia de colocación de prótesis mamarias:

Caso 1: Paciente con proceso ulceroso, inflamación y dolor en seno izquierdo.

Caso 2: Paciente con inflamación de seno derecho y lesiones abiertas.

Caso 3: Paciente con herida de seno izq. posterior a colocación de prótesis mamaria.

Caso 4: Paciente con pérdida de sutura (dehiscencia), infección  y ulceración.

 

Caso 5: Paciente con cicatriz Hipertrófica.

Caso 6: Paciente con lesión ulcerada de herida posterior a implante mamario.

Caso 7: Paciente con lesión ulcerada de herida posterior a implante mamario.

Caso 8: Paciente con herida deforme posterior a implante mamario, corrección de herida.

Le invitamos a ver nuestros los casos clínicos de implantes mamarios tratados en el Centro Dr. Vitale.

Referencias Bibliográficas:

  1. Champaneria MC, Wong WW, Colina ME, SC Gupta. La evolución de la reconstrucción mamaria: Una perspectiva histórica. Mundial J Surg. 2012; 36 : 730-42. [ PubMed]
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  15. Herold C, Reichelt A, Stieglitz LH, Dettmer S, Knobloch K, Lotz J, et al. Volumetría de mama-evaluación basada en la resonancia magnética de tres soluciones de software diferentes. Imaging Digit J. 2010; 23 : 603-10. [ PMC libres artículo] [ PubMed ]
  16. Yoo A, Minn KW, Jin Estados Unidos. La resonancia magnética de imagen basados en el análisis volumétrico y su relación con el peso de mama real. Arco Plast Surg. 2013; 40 : 203-8. [ PMC libres artículo] [ PubMed ]

Tratamiento de queloides

18 julio, 2017 - Medicina Estética

Qué es un queloide?

Es una alteración en la cicatrización desencadenada  por un trauma en la Piel (herida, quemadura, inyección, acné, tatuaje, etc.) Histológicamente (a través de microscopio), se observa hiperplasia de fibroblastos inmaduros (aumento en el número de las células), abundante producción de fibras de colágeno dispuestas en forma desorganizada y neo formación vascular (formación de nuevos vasos sanguíneos). Los queloides se forman en la Dermis y  generalmente son de carácter  benigno.

Infografia queloides

Infografia queloides

Etapas de la cicatrización normal

  1. Inflamatoria: aquí en esta etapa, se produce la coagulación que detiene la pérdida de    sangre, activación de plaquetas, acumulación de glóbulos blancos, etc. Esta etapa dura de 1 a 3 días.
  2. Proliferativa: Esta etapa ocurre simultáneamente con la fase inflamatoria, después de 2 a  3 días, se produce la migración de células epiteliales así como la formación de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis), lo que aporta  el oxígeno  y nutrientes a la zona en reparación. Comienza luego  la afluencia de fibroblastos, su número alcanza un máximo entre una a dos semanas después de producida la herida.Los Fibroblastos  se depositan en la base de la herida y posteriormente éstos producen el colágeno. Los fibroblastos comienzan a secretar una cantidad importante de colágeno, dos a tres días después de producida la herida; y su disposición alcanza su máximo de una a tres semanas después.La producción de colágeno continúa a buen ritmo durante dos a cuatro semanas, después de lo cual el ritmo de destrucción se equipara con el ritmo de producción hasta alcanzar un equilibrio. El colágeno es lo que le da resistencia a la herida. Las células epiteliales migran desde los borde de la herida de la capa basal, al nuevo tejido para crear una barrera entre la herida y el medio ambiente. La contracción del tejido en reparación se inicia una semana luego de producida la herida y puede durar varias semanas.La finalidad de la contracción es disminuir el tamaño de la herida. Una herida puede reducir su tamaño entre 40% a 80% luego de la contracción. Las heridas pueden contraerse a una velocidad de 0.75 mm por día.
  3. Remodelación o Maduración: Cuando los niveles de producción y degradación de colágeno se igualan, ha comenzado esta fase.  La fase de maduración puede durar un año o más, dependiendo del tamaño de la herida.  Durante la maduración, el colágeno de tipo III, que era el que prevalecía durante la proliferación, es degradado y en su lugar, se deposita el colágeno de tipo I que es más resistente.  En la medida que esta fase progresa, va aumentado la resistencia a la tracción de la herida, la resistencia de este tejido  alcanza un valor del  50% a un 80% de la resistencia del tejido normal.

Factores que pueden influir en la formación de los queloides

  • Se presenta en área de la piel con poca elasticidad y de tensión  como son la espalda, zona esternal, orejas, deltoides, posterior a reducción mamaria, dermolipectomia, etc.
  • Factor racial: Los Afroamericanos, asiáticos e  hispanos son más propensos a desarrollarlos
  • Edad: es  más común en personas menores de 30 años.
  • Factores Genéticos:
    • A menudo se transmiten la tendencia genética de padres a hijos.
    • Personas con el Grupo sanguíneo

Características clínicas de los queloides

  • Lesión de color rojo algunos se pigmentan si se exponen al sol.
  • Prurito y dolor local.
  • Puede haber irritación por fricción o roce.
  • La cicatriz sobrepasa los bordes de la herida.
  • Su consistencia es  dura, con retracción de tejidos circundantes ya que su crecimiento es variable e impredecible.
  • Aspecto Tumoral.
  • La lesión no mejora con el tiempo.
  • Reproducción frecuente post cirugía.
  • El tamaño es desproporcionado al daño por la injuria.
  • No desaparece con la compresión.
  • Puede aparecer meses después de la cirugía.

Técnicas para el tratamiento de queloides

Como parte del tratamiento existen numerosas técnicas indicadas a continuación:

  • Infiltración con esteroides
  • Radioterapia
  • Gel de silicona
  • Crioterapia
  • Inhibidor de la producción de colágeno
  • Agentes citotóxico
  • Láser

A continuación les muestro algunos casos de Queloides  tratados en el Centro Dr. Vitale

Caso clinico #1

Paciente que sufrió quemadura en cuello con producción de queloide

Caso Clínico #2

Paciente que presenta queloides posterior a una Dermolipectomia

Caso Clínico #3

Queloide por lifting facial en área de sutura en pabellón auricular izquierdo

Caso Clínico #4

Queloide por lifting facial en área de sutura en pabellón auricular derecho

Caso Clínico #5

Paciente con queloide en región esternal infectado y ulcerado posterior a múltiples infiltraciones

Caso Clínico #6

Paciente con queloide en oreja izquierda, posterior a perforación

Caso Clínico #7

Paciente con queloide de oreja derecha, posterior a perforación

Caso Clínico #8

Paciente con queloide en oreja derecha, posterior a perforación

Le agradecemos su atención y le invitamos a visitar nuestra pagina dedicada del Centro Dr. Vitale para información sobre horarios y localizacion.

Prótesis mamarias y queloides

2 julio, 2017 - Medicina Estética

Prótesis mamarias y queloides

Algunas pacientes presentan pérdida de la elasticidad de la piel (flacidez) y un escaso volumen  glandular en sus senos, siendo las causas principales de esto:

  • Embarazos.
  • Lactancias repetidas y prolongadas.
  • Pérdida drástica de peso.
  • Uso de prótesis mamarias por mucho tiempo que ocasionan una atrofia del tejido glandular mamario por compresión.
  • Aparición del proceso de envejecimiento (senectud).

Todas estas causas, conducen a una caída mamaria (ptosis) por gravedad, lo que genera un estigma psicológico negativo a la paciente, por la alteración en la estética de sus  senos.

Con el fin de corregir  este problema, la paciente acude al especialista en cirugía plástica, con altísimas expectativas, pero generalmente; sin considerar las complicaciones postoperatorias como pudiera ser la aparición de cicatrices.  El procedimiento quirúrgico utilizado para corregir este tipo de problema, se denomina Mastopexia.

Tipos de Mastopexia

  • Mastopexia simple o levantamiento de senos: Se realiza sin modificar el volumen de los senos, no se aumentan ni se reducen, únicamente lo que se busca es levantar y reposicionar el seno.
  • Mastopexia dérmica: En algunos casos el reposicionamiento de los senos solo requiere la reacomodación de la piel, sin cambiar la estructura de los senos y sin modificar su volumen.
  • Mastopexia con aumento mamario: Este es el tipo de intervención de cirugía plástica es la más frecuente. Consiste en la colocación de una prótesis mamaria para el aumento de volumen, con la reducción del exceso de piel para su levantamiento y reposición.

Una de las principales preocupaciones que tiene la paciente posterior a la  mastopexia es no tener  cicatriz visible, pero esto será determinado por la cantidad de tejido que hay que remover, así como los centímetros de elevación del pecho y el tener un mayor o menor volumen.

Tipos de Cicatrices de la Mastopexia

Los tipos de cicatrices que se ocasiona según la técnica quirúrgica son: periaerolar, periaerolar con prolongación vertical y la T invertida o en ancla. Ver imagen 1

tipos-de-mastopexia

Imagen 1 – Tipos de mastopexia

Durante el proceso de cierre de una herida, existen varias fases en  el período de cicatrización, como bien se puede observar en la imagen número 2.  Si el tiempo normal de la Fase Inflamatoria se prolonga, traerá  como consecuencia la formación de Queloide (complicación tardía, en la  cicatrización de la Mastopexia).  Histológicamente, en el queloide se observan  abundantes fibras de colágeno, las cuales presentan alteraciones en su grosor y  desorganizada orientación,  con  aspecto nodular.

infografia-cicatrización

Imagen 2 – Fases de cicatrización

La incidencia  de queloide se ubica entre el  4 % y  16%  en la  población de color e hispana y con mayor  frecuencia entre los 10 a 30 años de edad.

El queloide se caracteriza por presentar un aspecto tumoral, bordes irregulares, el color puede ser  púrpura o rosado y pigmentado, además puede haber prurito, dolor local y ulceración.

A continuación, se muestran imágenes fotográficas (Fotos 1, 2, 3 ,4 ,5 y 6) realizadas a pacientes que han acudido al Centro Dr. Vitale; presentando alteraciones en las cicatrización y molestias locales, como consecuencia del procedimiento quirúrgico por aumento y/o reducción mamaria.

Manejo terapéutico de cicatricez queloideas

El tratamiento de las cicatrices queloideas sigue siendo un desafío. Existen múltiples modalidades terapéuticas como son: cirugía, aplicación de esteroides intralesional, presoterapia por diferentes métodos como son; gel de silicona, ropa compresiva, clips auriculares. La radioterapia, crioterapia, bleomicina, etc.

Casos Clínicos tratados en el Centro Dr. Vitale

Seguidamente, le presentaremos algunos casos clínicos de formación de queloides, como consecuencia post-operatoria de una mastopexia.

Referencias bibliográficas

  1. Champaneria MC, Wong WW, Colina ME, SC Gupta. La evolución de la reconstrucción mamaria: Una perspectiva histórica. Mundial J Surg. 2012; 36: 730-42. [ PubMed]
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Complicaciones de la lipoescultura o liposucción

13 abril, 2014 - Medicina Estética

Este artículo esta dirigido a la orientación sobre la técnica de lipoescultura o liposucción y los riesgos que implica.

Liposucción: La liposucción es uno de los procedimientos de cirugía cosmética más populares realizados por cirujanos plásticos de todo el mundo.

El principio de la liposucción no es la pérdida de peso, ya que está destinado a ser un procedimiento para moldear el contorno corporal.

En este procedimiento, se pueden presentar complicaciones y resultados desfavorables.

Existen muchas técnicas de lipoescultura:

1.- La liposucción tumescente

2.- La liposucción asistida por ultrasonido

3.- La liposucción asistida por láser

4.- La liposucción asistida por succión.

Las complicaciones locales son:

1.- Edema y equímosis: será evidente dentro de las primeras 24 a 48 horas después de la intervención y sigue aumentando ligeramente durante los siguientes 10 a 14 días. En ocasiones, el edema post-operatorio musculoso con dolor y el malestar inusual, persisten más allá de 6 semanas y es debido a un trauma excesivo en los tejidos; que conducen a una lesión de fibrosis con irregularidades de la superficie de la piel.

2.- Seromas: Es una acumulación de líquido seroso en la zona operada; puede provenir debido a un trauma excesivo de tejido, por la rotura de la red de tejido fibroso; originando una formación de cavidad única, o puede ser debido a un significativo daño a los vasos linfáticos. Generalmente se detecta a partir del séptimo al decimo día post-operatorio y son más comunes en los muslos exteriores y posteriores y en la parte inferior del abdomen. Los tratamientos generalmente aplicados en estos casos, son la aspiración con aguja y/o raspado.

3.- Hematomas: Son colecciones hemorrágicas ocasionadas por la técnica aplicada, por el tipo de cánula usada, o por no prevenir ciertos problemas como; pacientes con alteración en la pantalla de coagulación, disfunción hepática, etc.

4.- Infección: Es una complicación de muy poca ocurrencia, menos del 1 % siempre y cuando, se tengan en cuenta la asepsia y antisepsia del quirófano y del instrumental, así como alteraciones del estado inmunológico del paciente y/o enfermedades asociadas.

5.- Exceso de corrección: se produce por la extracción de más grasa de la línea de contorno deseada, esto causará deformidad local.

6.- Sub-corrección: implica dejar exceso de grasa  de un contorno, al igual que el caso anterior; causa deformidad local.

7.- Irregularidades de superficie: son ondulaciones en la superficie como hoyuelos, surcos, arrugas o pliegues, abolladuras.  Las causas que la producen pueden ser;  fibrosis con adherencias, liposucción demasiado superficial, prendas de compresión inapropiada, mala postura, piel redundante.

8.- Asimetría: se produce por  la eliminación de la grasa en forma no simétrica.

9.- Laxitud de la piel: esto se produce por la gran cantidad de grasa extraída y la no retracción de la piel.

10.- Hiperpigmentación de la piel: es causada por depósitos de hemosiderina, presión excesiva de las prendas de compresión, exposición solar etc.

11.- Cicatrización defectuosa: son cicatrices deprimidas, queloides, cicatrices hipertróficas.

12.- Necrosis de la piel: se produce por liposucción superficial excesiva, quemaduras por ultrasonido o láser del plexo vascular subdérmico de la piel; la cual causa la muerte de la piel.  El paciente puede tener deformidades y ameritará injertos de piel.

13.- Secuelas neurológicas; entre las secuelas neurológicas están:

13.1.- La hipoestesia (poca sensibilidad de la piel), se presenta después de la liposucción y puede durar hasta un año.

13.2.- Dolor Crónico que puede ser ocasionado por una lesión del musculo o fascia.

13.3.- La hiperestesia, se presenta por daño de los nervios sensoriales.

14.- Desviación umbilical: desplazamiento del ombligo, se evidencia después de la liposucción.

Complicaciones sistémicas:

1.- Pérdida de sangre significativa: es ocasionada durante la liposucción por lipoaspirado, espacios muertos (pérdida de sangre interna), pérdida de sangre por las esponjas etc. El paciente según su condición clínica, debe recibir transfusión, coloides, etc.

2.- Hipotermia: se define como temperatura corporal debajo de 35 grados C, esto puede causar eventos cardíacos, aumento de hemorragia, infección, sepsis, retraso en la cicatrización.

3.- Tromboembolismo pulmonar: consiste en la producción de coágulos o trombos en las venas profundas de las piernas, que migran hacia los pulmones, causando obstrucción del flujo sanguíneo. Hay diversos factores que influyen en la generación de esta complicación; como son, la deshidratación, el uso de anticonceptivos, el ser fumador crónico, la obesidad, las várices y la hipercoagulabilidad.  Estadísticamente esta complicación es causante del 25% de las muertes de pacientes que se someten a la lipoescultura.

4.- Perforación visceral: es responsable del 15 % de muertes.

5.- Infección fulminante: esta complicación está asociada a pacientes con abuso de drogas intravenosas, enfermedades gastrointestinales malignas, edad mayor a 50 años, diabetes, estado inmunosuprimido, abuso de alcohol, desnutrición, etc.

6.- Síndrome de embolia grasa: ésta complicación genera una mortalidad entre el 10 y el 15% de los pacientes que se someten a Liposucción, se produce por el daño que causan los ácidos grasos (grasa) al entrar a las venas, desplazándose posteriormente; hasta los pulmones, donde producen daño del endotelio pulmonar.

7.- Edema agudo del pulmón: se produce por exceso en la infiltración e infusión de suero durante el procedimiento.

 La liposucción NO DEBE SER COMBINADA CON OTRO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, y al mismo tiempo; se recomienda que la intervención no debe ser mayor de dos horas, porque existe la posibilidad de la generación del Tromboembolismo.

Esta información fue extraída del artículo: Indian J. Plast Surg, 2013 mayo-agosto; 46 (2): 377-392